- 분류: [A-1 Type] / initials S.J.S.
- 환자:
전방십자인대(anterior cruciate ligament)의 파열(rupture)로 인하여
오른쪽 슬관절(knee joint)에 전방십자인대 재건술(anterior cruciate ligament reconstruction)을 받은
39세 기혼 여성.
- 주호소(C.C):
보행 시 오른쪽 슬관절에 통증이 있으나, 걷지 않고 서 있으면 통증이 없다.
통증 때문에, 슬관절을 끝까지 신전(extension)하지 못한다.
하지만, 슬관절을 완전히 펴지 않은 상태에서는 통증이 없다.
- 비고:
오른쪽 슬관절에서 마찰음(crunching sound)이 난다.
양쪽 대퇴사두근(quadriceps femoris)과 양쪽 슬괵근(hamstring)의 근긴장도(muscle tone)가 증가되어 있다.
- 검진 및 치료:
이 환자의 보행을 살펴 보니, 양쪽 다리가 차면서 걷고 있었다.
자세하게 설명하자면,
양쪽 다리의 유각기(swing phase) 시 '양쪽 대퇴사두근을 과도하게 사용함으로써 슬관절을 비정상적으로 세게 신전'하고 있었다.
이는 「'왼쪽 장요근(iliopsoas)의 약화(weakness)'와 '오른쪽 장요근의 긴장(spasm)'으로 인하여,
고관절 굴곡(hip flexion) 시 '다관절 근육(multi-joint muscle)인 대퇴사두근이 과도하게 구심성 수축(concentric contraction)'-왼쪽 장요근은 '늘어나서 약해진 상태'이고, 오른쪽 장요근은 '짧아진 채 사용되어 긴장된 상태'이기 때문에, 사실상 둘 다 약해진 상태이다.-을 하는 현상」이다.
또한 대퇴사두근을 고관절 굴곡의 주된 동력원으로 사용함으로써 발생하는 '양쪽 슬관절의 과도한 움직임' 때문에, 양쪽 슬괵근이 '양쪽 슬관절이 신전되는 속도'를 조절하기 위하여 과도하게 원심성 수축(eccentric contraction)을 하고 있었다.
이처럼,
'보행 시, 대퇴사두근과 슬괵근이 필요 이상으로 과도하게 활성화'되면
관절 내 압력(intracapsular pressure)이 비정상적으로 높아지기 때문에,
이 상태로 장기간 보행할 경우 '고관절(hip joint)과 슬관절의 마찰력(frictional force)이 증가하여,
결국에는 관절염(arthritis)이 발생'하게 된다.
복근(abdominal muscles)과 둔근(gluteal muscles)을
'다리의 움직임에 관여하는 근육들'과 적절히 협응(coordination)시킬 수 있도록,
그리고 대퇴사두근과 슬괵근을 효율적으로 사용할 수 있도록,
치료적 운동(therapeutic exercise)을 꾸준하게 적용하였으며,
장경인대(iliotibial band)의 장력(tension)을 낮추기 위하여
대퇴근막장근(tensor fascia lata)과 둔근을 이완(release)시켰다.
결과적으로 슬관절의 마찰음이 상당히 줄어들었고, 그만큼 통증도 많이 호전되었다.
또한 전체적인 자세(posture)와 보행 패턴(gait patterns)도 긍정적인 변화를 보였다.